Schluss mit Kranken­kassen­­aus­schreibung – was nun?

Basierend auf dem allgemeinen Kostendruck im Gesundheitswesen hatten sich vor einigen Jahren verschiedene Krankenkassen entschieden, Patientenversorgungen mit medizinischen Produkten auszuschreiben, was mitunter zu Unzufriedenheit auf Seiten der Betroffenen führte. Insbesondere über Ausschreibungen versorgte Patienten fühlten sich benachteiligt gegenüber solchen Patienten, deren Krankenkasse nicht ausgeschrieben hatte. Die Politik hat nun entschieden Ausschreibungen im Gesundheitsbereich weitestgehend zu untersagen.

Mit Beschluss vom 11. Mai 2019 trat das das sogenannte TSVG (Terminservice- und Vergabegesetz) in Kraft.

Ein Bestandteil des TSVG ist das Ausschreibungsverbot im Medizinprodukte- und Hilfsmittelbereich, das beispielsweise auch für die Versorgung mit Schlafapnoetherapiegeräte greift. Für die Umsetzung des Gesetzes wurde eine Übergangsfrist gewährt, so dass sich alle beteiligten Parteien – also Krankenversicherungen, Hersteller und Patienten – auf einen reibungslosen Ablauf nach Ende der Ausschreibungen verständigen können. Diese Regelungen müssen Vorgehensweise sowohl für Neu- als auch für Bestandspatienten festlegen.

Als Startzeitpunkt für das Ausschreibungsverbot wurde der 01.Dezember 2019 definiert. Bis zu diesem Zeitpunkt werden die Versorgungen noch nach der Regelung in den jeweiligen Ausschreibungsverträgen umgesetzt.

Da im Zusammenhang mit der Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben viele Fragen auftauchten, hat das BMG (Bundesministerium für Gesundheit) am 10. Oktober 2019 eine Erklärung veröffentlicht, die als Umsetzungshilfe angesehen werden kann.

Folgende Punkte wurden in dieser Stellungnahme konkretisiert:

• Neupatienten:

Patienten, die erstmalig therapieren und deren Erstverordnung ein Ausstellungsdatum ab dem 01.12.2019 trägt, fallen nicht mehr unter eine Ausschreibungsregelung. Sie werden somit im Rahmen verhandelter Verträge durch die entsprechenden Leistungserbringer mit Hilfsmitteln und Medizinprodukten versorgt.

• Bestandspatienten:

Für bereits versorgte Patienten, bei denen eventuell eine Folgeversorgung ansteht, hängt es davon ab, ob die Folgeversorgung vor oder nach dem 01.12.2019 fällig wird.

Folge- bzw. Anschlussversorgungen bis einschließlich 30.11.2019 erfolgen auf Vorgabe des Gesetzgebers bei Ausschreibungskassen nach wie vor anhand der vorliegenden Ausschreibungskonditionen.

Folge- bzw. Anschlussversorgungen ab dem 01.12.2019 erfolgen gemäß der neu verhandelten Verträge (s. Neupatienten).

Für Bestandspatienten, die nach Ausschreibungsende beim bestehenden Versorger bleiben möchten, werden die auslaufenden Ausschreibungsverträge automatisch in die neuen Vertragswerke überführt. In diesem Falle geschieht das automatisch und Sie müssen sich um nichts weiter kümmern.

Im Zusammenhang mit den Ausschreibungen, die von Krankenkassen durchgeführt wurden, wurde die im Sozialgesetzbuch verankerte freie Wahl des Versorgers durch den Versicherten eingeschränkt auf den Gewinner der Ausschreibung. Das bedeutete in der Praxis, dass ein Wechsel auf den Wunschversorger nicht mehr ohne weiteres möglich wurde. 

Im Rahmen des Ausschreibungsverbotes ab dem 01.12.2019 hat der Patient nun wieder ein uneingeschränktes Wahlrecht für seinen Wunschversorger. Zur Ausübung seines Wahlrechts ist es sehr sinnvoll, eine sogenannte Wahlrechtserklärung zu unterschreiben und diese dann bei Bedarf auch an seine Krankenkasse weiterzuleiten. Zur Erleichterung des administrativen Aufwandes, finden Sie ein entsprechendes Formular der ResMed Healthcare hier.

Gerne können Sie uns Ihre ausgefüllte Wahlrechtserklärung direkt an wahlrechtserklaerung@resmed.de zukommen lassen.

Gerne können Sie auch unter der kostenfreien Service-Rufnummer 0800 – 2777000 oder per E-Mail (reception@resmed.de) Kontakt zu uns aufnehmen. Wir beraten Sie gerne in allen offenen Fragen rund um Ihre Versorgung und Therapie.